피지선증식증의 원인과 포텐자 치료, 시술 전후 관리

피지선증식증의 특징

정확한 이름은 피지선증식증입니다. 피부에 새 조직이 생긴 것이 아니라, 원래 있던 피지선이 커진 양성 병변입니다. 모낭에 연결된 피지선 소엽의 수와 크기가 증가하면서 피부 표면에 구진 형태로 나타납니다.

겉모습에는 몇 가지 특징이 있습니다. 크기는 대개 2~9mm이고 색은 살색이나 노란빛을 띱니다. 가운데가 옴폭 들어가 있는데, 이 함몰은 모공이 열리는 자리와 정확히 겹칩니다. 확대 관찰에서는 병변 둘레에 가는 혈관이 방사상으로 보일 수 있습니다. 이마, 볼, 코 옆에 잘 생기고 여러 개가 흩어져 나기도 합니다.

• 여드름과의 차이: 압출해도 면포 내용물이 나오지 않으며 반복해서 누르면 염증이나 색소침착이 생길 수 있습니다.
• 비립종과의 차이: 비립종은 표피 아래에 각질이 모인 병변이지만 피지선증식증은 진피의 피지선이 커진 병변입니다.
• 자연 경과: 저절로 사라지기보다 오랜 기간 유지되거나 크기와 개수가 서서히 늘 수 있습니다.

연령에 따른 피지선 변화

피지선증식증은 중년 이후에 더 흔하게 나타납니다. 남성은 비교적 높은 연령대에서, 여성은 폐경 전후에 눈에 띄기 시작하는 경우가 많습니다.

연령에 따른 호르몬 변화와 피지선 세포의 회전 속도 저하가 발생 과정에 관여합니다. 안드로겐이 감소하면 피지선 세포의 성숙과 교체가 느려질 수 있으며, 피지선 소엽이 커지면서 병변이 형성됩니다.

피지선증식증은 피지 분비량만 증가해 생기는 병변이 아닙니다. 진피 안의 피지선 구조가 커진 상태이므로 세안이나 표면 각질 제거만으로 병변 크기가 줄어들지는 않습니다.

자외선·약물·가족력의 영향

• 자외선. 볕을 많이 받는 이마와 볼에 유독 많습니다. 다만 볕이 닿지 않는 부위에도 생기기 때문에 단독 원인이라기보다 나이 변화를 앞당기는 조건으로 봅니다.
• 면역억제제. 장기이식 후 사이클로스포린을 오래 쓰는 분에서는 발생률이 10~16%까지 보고되어 있습니다. 일반 인구에서의 유병률이 1% 수준인 것과 비교하면 차이가 큽니다. 전신 스테로이드를 쓴 뒤 갑자기 여러 개가 돋는 경우도 보고되어 있습니다.
• 체질과 가족력. 비교적 젊은 나이에 얼굴 전체로 넓게 퍼지는 형태는 가족 안에서 함께 나타나는 경우가 있습니다.

드물지만 피지선 종양이 여러 개 생기면서 내부 장기의 암과 함께 오는 증후군도 알려져 있습니다. 아주 드문 경우이고 병변의 조직 소견이 일반적인 피지선증식증과 다르지만, 개수가 유난히 많고 젊은 나이에 시작됐다면 진료 때 가족력을 함께 확인합니다.

기존 치료 방법과 한계

피지선증식증에서 재발을 줄이려면 커진 피지선 자체를 줄여야 합니다. 표면만 깎아 내면 겉으로는 평평해 보여도 진피 안의 선이 그대로 남아 있어 시간이 지나면 다시 올라옵니다. 치료할 때는 진피의 피지선에 에너지를 전달하면서 표피 손상을 줄이는 방법을 고려합니다.

• 전기소작과 냉동치료. 간단하고 빠릅니다. 다만 위에서 아래로 태우거나 얼리는 방식이라 표피가 먼저 손상됩니다. 색소침착과 옅은 흉터가 남을 수 있고, 특히 우리나라 사람에게 흔한 피부색에서는 시술 후 색소침착이 잘 생깁니다.
• CO2 레이저. 조직을 기화해 병변을 제거하는 방법입니다. 선까지 닿을 만큼 깊이 들어가면 그만큼 함몰 흉터의 위험이 올라갑니다.
• 고농도 TCA 점적. 병변에 산을 떨어뜨려 녹입니다. 침투 깊이를 일정하게 조절하기 어려워 결과에 차이가 생길 수 있습니다.
• 광역동치료(PDT). 조직 손상이 적은 편이지만 여러 번 받아야 하고, 시술 후 며칠간 햇빛을 엄격히 피해야 합니다.
• 이소트레티노인 복용. 먹는 동안에는 피지선이 줄어 병변이 납작해집니다. 중단 후 재발할 수 있으며 복용 여부는 병변의 범위와 약물 부작용을 함께 고려해 결정합니다.

포텐자 치료의 원리

포텐자는 마이크로니들 고주파 장비입니다. 미세한 바늘을 피부에 찔러 넣고 그 끝에서 고주파를 흘려 열을 냅니다. 기존의 표면 치료와 구별되는 점은 열이 발생하는 위치입니다.

절연 니들이 하는 일

포텐자의 절연 니들은 몸통 대부분이 실리콘으로 감싸여 있고 끝의 300µm 정도만 노출되어 있습니다. 니들이 표피를 지나가는 동안에는 전류가 흐르지 않습니다. 노출된 니들 끝이 진피에 도달하면 그 주변에 응고 영역이 형성됩니다. 표피에는 미세한 바늘 통로가 남습니다.

이 구조에서는 니들 삽입 깊이를 수치로 설정할 수 있습니다. 커진 피지선은 대개 진피 상부에서 중간층에 걸쳐 있으므로, 병변의 두께와 부위에 맞춰 니들 깊이를 맞추고 해당 깊이에 고주파 에너지를 전달합니다. 소작이나 레이저처럼 표면부터 순서대로 태워 들어갈 필요가 없습니다.

열의 양도 조절 대상입니다

고주파 미세침 시술의 용량 반응을 조직학적으로 확인한 연구를 보면, 니들 하나에 주는 에너지를 20mJ에서 100mJ로 올렸을 때 응고 부피가 약 0.033㎣에서 0.353㎣로 열 배 가까이 커졌습니다. 연구 조건에서 에너지가 높을수록 응고 범위도 증가했습니다. 병변 크기에 비해 에너지가 높으면 주변 조직까지 응고될 수 있으므로 병변의 크기와 깊이에 맞춰 설정을 조절합니다.

시술 전 확인할 사항

• 병변의 개수와 위치를 사진으로 기록합니다. 병변이 작고 여러 개면 시술 후에 무엇이 줄었는지 기억으로 판단하기 어렵습니다. 같은 조명, 같은 각도로 찍은 사진 한 장이 회차를 정할 때 도움이 됩니다.
• 여러 차례 치료가 필요할 수 있습니다. 오래되고 큰 병변은 여러 번 나누어 치료하면 한 부위에 과도한 에너지가 집중되는 것을 줄일 수 있습니다. 한 번에 세게 넣어 납작하게 만들면 그 자리에 함몰이 남을 수 있습니다.
• 회복 기간을 고려해 일정을 정합니다. 미세한 딱지가 앉는 자리가 얼굴에 여러 개 생깁니다. 대개 며칠이면 떨어지지만, 상견례나 촬영 같은 일정이 있다면 2주 정도 여유를 두는 편이 낫습니다.
• 복용 중인 약을 알려 주십시오. 항응고제, 면역억제제, 이소트레티노인은 회복과 출혈에 영향을 줍니다. 특히 사이클로스포린을 계속 써야 하는 상황이라면 병변이 다시 생기기 쉬우므로 목표를 미리 조정합니다.

치료를 고려할 수 있는 경우와 주의할 경우

• 치료를 고려할 수 있는 경우: 이마나 볼에 노란 알갱이가 여러 개 있고 몇 년째 그대로이며, 태우는 방식으로 생길 자국이 걱정되는 분. 지성 피부에 모공까지 함께 신경 쓰고 있는 분.
• 시기를 조절할 수 있는 경우: 치료할 자리에 활동성 염증이나 감염이 있는 경우, 임신 중이거나 수유 중인 경우, 최근 이소트레티노인을 고용량으로 복용한 직후, 켈로이드 경향이 뚜렷한 경우입니다.
• 감별이 우선인 경우: 병변이 하나뿐이고 최근 몇 달 사이 커졌거나 헐어서 딱지가 반복되는 경우입니다. 없애기 전에 확인이 먼저입니다.