皮脂腺增生的成因与Potenza治疗、治疗前后管理

皮脂腺增生的特征

其准确名称为皮脂腺增生。它并非皮肤上长出了新组织，而是原本就有的皮脂腺增大的良性皮损。随着连接毛囊的皮脂腺小叶在数量与大小上增加，在皮肤表面表现为丘疹形态。

其外观有几项特征。大小多为2~9mm，颜色呈肤色或黄色。中央呈凹陷状，这一凹陷与毛孔开口的位置精确重合。放大观察时，可见皮损周围有细小血管呈放射状分布。好发于额头、面颊、鼻旁，亦可多个散在出现。

• 与痤疮的区别：即便挤压也不会有粉刺内容物排出，反复按压可能产生炎症或色素沉着。
• 与粟丘疹的区别：粟丘疹是角质聚集于表皮下方的皮损，而皮脂腺增生是真皮中皮脂腺增大的皮损。
• 自然转归：与其自行消退，不如说会长期维持，或在大小与数量上缓慢增加。

随年龄变化的皮脂腺

皮脂腺增生在中年之后更为常见。男性多见于相对较高的年龄段，女性则多在绝经前后开始变得明显。

随年龄而来的激素变化与皮脂腺细胞更替速度下降，参与了其发生过程。雄激素减少时，皮脂腺细胞的成熟与更替可能变慢，皮脂腺小叶随之增大而形成皮损。

皮脂腺增生并非仅因皮脂分泌量增加而产生的皮损。由于它是真皮内皮脂腺结构增大的状态，仅靠洁面或表面去角质并不会使皮损缩小。

紫外线·药物·家族史的影响

• 紫外线。在日晒较多的额头与面颊尤其多见。不过因其在日光照不到的部位亦会出现，故与其视为单一成因，不如视为提前推动年龄性变化的条件。
• 免疫抑制剂。在器官移植后长期使用环孢素者中，发生率据报告高达10~16%。与一般人群约1%的患病率相比，差距很大。亦有报告指出，使用全身性类固醇后突然多发的情形。
• 体质与家族史。在较年轻时便广泛遍及全脸的类型，有时会在家族内共同出现。

虽属罕见，但也有多发皮脂腺肿瘤伴随内脏恶性肿瘤的综合征为人所知。此为极罕见情形，且皮损的组织学表现与一般皮脂腺增生不同；不过若数量格外多且发病年龄较轻，就诊时会一并确认家族史。

既有治疗方法与局限

要减少皮脂腺增生的复发，就必须缩小增大的皮脂腺本身。若只削去表面，外观虽显平整，但真皮内的腺体仍原样留存，时间一久便会再度隆起。治疗时会考虑既能将能量传递至真皮皮脂腺、又能减少表皮损伤的方法。

• 电灼与冷冻治疗。简便快捷。不过由于是自上而下烧灼或冷冻的方式，表皮会先受损。可能残留色素沉着与浅淡疤痕，尤其在韩国人常见的肤色上，治疗后容易出现色素沉着。
• CO₂激光。是以汽化组织的方式去除皮损。若深入到触及腺体的程度，凹陷性疤痕的风险也会相应升高。
• 高浓度TCA点涂。在皮损上滴加酸液使其溶解。因难以恒定调控渗透深度，结果可能存在差异。
• 光动力疗法（PDT）。组织损伤相对较小，但需接受多次治疗，且治疗后数日须严格避光。
• 口服异维A酸。服药期间皮脂腺缩小，皮损随之变平。停药后可能复发，是否服用需结合皮损范围与药物副作用共同决定。

Potenza治疗的原理

Potenza是微针射频设备。将微细的针刺入皮肤，并在针尖处通以射频产生热量。与既有表面治疗的区别在于发热的位置。

绝缘针的作用

Potenza的绝缘针，针体大部分由硅胶包覆，仅针尖约300µm外露。针穿过表皮期间不会有电流通过。当外露的针尖抵达真皮时，其周围便形成凝固区。表皮上仅留下微细的针道。

在这一结构中，可以数值设定针的插入深度。增大的皮脂腺大多位于真皮上部至中层，因此可依皮损的厚度与部位匹配针的深度，将射频能量传递至该深度。无需像电灼或激光那样自表面逐层烧灼而入。

热量的多少同样是调控对象

从以组织学方式确认射频微针治疗量效关系的研究来看，当每根针给予的能量从20mJ提高到100mJ时，凝固体积从约0.033立方毫米增至0.353立方毫米，接近十倍。在该研究条件下，能量越高，凝固范围也越大。若能量相对皮损尺寸过高，可能连周围组织一并凝固，因此需依皮损的大小与深度调整设定。

治疗前应确认的事项

• 以照片记录皮损的数量与位置。皮损小而多时，治疗后仅凭记忆难以判断减少了哪些。一张以相同光线、相同角度拍摄的照片，在确定疗程次数时会很有帮助。
• 可能需要多次治疗。对于陈旧而较大的皮损，分多次治疗可减少能量过度集中于同一部位。若一次强力处理使其变平，该处可能残留凹陷。
• 结合恢复期安排日程。面部会出现多处结微细痂皮的位点。多数数日即可脱落，但若有见家长或拍摄等安排，最好预留两周左右的余裕。
• 请告知正在服用的药物。抗凝药、免疫抑制剂、异维A酸会影响恢复与出血。尤其在必须持续使用环孢素的情况下，皮损容易再度出现，因此需预先调整目标。

可考虑治疗的情形与需谨慎的情形

• 可考虑治疗的情形：额头或面颊有多个黄色颗粒且数年如此，并担心烧灼方式所留痕迹者；油性皮肤且同时在意毛孔者。
• 可调整时机的情形：拟治疗部位存在活动性炎症或感染、妊娠期或哺乳期、近期大剂量服用异维A酸之后、瘢痕疙瘩倾向明显者。
• 应以鉴别为先的情形：皮损仅有一处且在近数月内变大，或破溃反复结痂者。祛除之前，确认为先。