Medical Column · Laser Toning Principle
激光调色的原理，轻松读懂
接受调色治疗的人最常问的是“为什么不能一次就去掉”。简短作答：因为黑色素是一种越想抹去、越被用力触动就生成得越多的色素。
下面以图解阐述调色之所以将低能量分多次使用的原因。
激光调色是做什么的治疗
调色是把易被黑色素吸收的波长，在极短的时间内, 以低能量在大面积上多次扫过的方式。三者兼备，方可称为调色。
- 选择波长。1064nm可在相对较少触动表皮的情况下抵达真皮深度，532nm则易被表皮的浅层色斑吸收。
- 截断时间。以纳秒、皮秒为单位输入能量。照射在热量向旁扩散之前结束，只挑出色素予以冲击。
- 降低强度。不会调高到一次即可全部击碎的程度。这正是调色之所以为调色的地方。
本院所使用的Hollywood Spectra以低能量分次照射1064nm，使深层色素缓慢细化；而PicoPlus则以万亿分之一秒级的更短脉冲减少热刺激，同时把色素击得更为细微。
黑色素本就是为了守护皮肤而生成的
要理解为何要降低强度，得先看黑色素是怎样的色素。表皮最底层有星形的黑色素细胞。这种细胞以如手臂般伸出的树突，将黑色素颗粒交给周围的角质细胞，接收到的细胞便把那些颗粒如伞一般覆盖在自己的细胞核之上。这是即便紫外线照射下来，也能为基因遮挡、使其不致受损的结构。
问题在于这一开关被打开的条件。受到紫外线照射时，黑色素细胞会通过信号通路生成更多黑色素并传递更多。然而这一通路并不只识别紫外线。热、炎症、摩擦、强效换肤，在皮肤看来同属一类威胁信号，激光亦不例外。
- 黑色素是为守护皮肤而生成的，并非应当清除的废物。
- 一旦受到刺激便会生成得更多。在为抹去它而用力触动之处，反而可能增多。
- 一旦增多的色素要回落，需要数月之久；若落入真皮，甚至可能无法完全消失。
若一次用力抹去会发生什么
最常见的结果是炎症后色素沉着，即原本想要抹去之处反而加深的反应。一项回顾125名亚洲女性激光调色记录的研究中，发生色素沉着的比例为16.8%，其预测因素包括治疗后即刻组织反应的强度、同时进行α-羟基酸换肤、皮肤类型、痤疮与黄褐斑。在韩国五家上级综合医院共同研究的黑子治疗资料中，调Q 532nm激光后亦观察到色素沉着发生于20.3%。
也存在相反方向的副作用。即便是低能量，若以过短的间隔过度重复，也有报告出现如粟粒般颜色脱失的情形。究竟是黑色素细胞本身受损，还是色素生成停止，相关研究一直在进行；但无论哪一种，都远比加深的色素更难挽回。
强度过度时
炎症会残留，在该炎症消退的过程中黑色素细胞再度受到刺激，色素随之加深。若发生于表皮，会在6~12个月间变淡；若落入真皮，则持续得久得多。
次数过度时
以过短的间隔重复，可能出现点状颜色脱失的色素减退反应。虽属罕见，但恢复困难；若发生在黄褐斑治疗过程中，边界会显得更加突出。
调色的强度并非越高越好的数值，而是位于两端之间的狭窄区间。
因此我们一点一点、分多次地清除
调色所瞄准的，是不至于被皮肤当作炎症的刺激量。以这种程度的冲击反复多次，使色素一点点变细，并给皮肤时间自行处理并排出。通常以2周至4周的间隔进行多次。
最初两三次往往感觉不到明显变化。因为碎裂的颗粒需要时间代谢排出。若在此时心急而调高强度，便会走向前述的两种副作用。
每当听到“一次就掉了很多”，我首先感到的是担心。因为我常见到：若输入到足以产生那种程度反应的量，数周之后往往会回返。
权炯一代表院长 · 皮肤科专科医生
分次接受，并不意味着都是同样的调色
即便“分多次接受”的原则相同，每一次治疗中观察什么、如何调整，结果也会随之不同。以下是诊室中实际权衡的内容。
- 先分辨是何种色素。黄褐斑、黑子、雀斑、太田痣、痤疮痘印的色素沉着，位置、深度与反应各不相同。这一鉴别一旦出错，便只是次数堆积而不见变化。
- 依当天的皮肤状态确定强度。即便是同一个人，随季节、近期紫外线暴露与角质状态不同，同样的输出也会产生不同作用。
- 观察照射后即刻的反应，减少剩余的扫描遍数。治疗后即刻组织反应的强度，已被报告为色素沉着的预测因素。这比把计划的次数做满更为重要。
- 调整同期进行的治疗。前述研究中，同时进行α-羟基酸换肤被列为风险因素。须确定什么可在同一天进行、什么应当延后。
- 确定何时停止。像黄褐斑这类对刺激敏感的色素，在一定次数之后，拉长间隔或转向其他方法更为可取。
已经做了One-Day色素，为何还需要调色
这是咨询中常见的问题。既然一天内已经整理过，为何还要分次接受呢——那是因为两项治疗所负责的色素彼此不同。
One-Day色素是将Clarity II与PicoPlus、CO₂激光、镇静护理于一日内依次进行的组合，其重点在于用一天整理边界清晰突起的表皮色素。何种色素适合本项目、何种不适合，整理于《One-Day色素治疗的适用对象与流程》。
- 清除突出的斑点之后，其下的底色便会显露。此前被色斑遮挡而看不见的暗沉与残余色素，属于需要大面积多次处理的领域。
- 位于深处的色素难以用一次强照射来处理。若对跨及真皮的色素或黄褐斑强力击打，与其说会好转，不如说更易加重。
- 整理之后，正是容易再度显现的阶段。须一面观察是否出现色素加深的反应，一面拉开间隔加以管理。
实际治疗案例
以下是通过调色进行的案例。即便看似同样的色斑，若位置与深度不同，次数与组合也会随之不同——这一点在照片中看得更为清楚。点击卡片可查看各案例的诊断与推进过程。
以上均为真实诊疗案例，照片未经修饰。即便是相同的治疗，结果与所需次数也会因色素的种类与深度、皮肤状态而因人而异。因可能出现副作用，是否治疗请于就诊后决定。
调色并非接受越多越好的治疗
必须遵守间隔与次数的理由
“缓慢清除”并不等于要频繁接受。若以过短的间隔持续重复，色素非但不会变淡，反而可能出现点状颜色脱失，或因刺激累积而使色素回返。
治疗后务必使用防晒霜，并需暂停强效换肤或去角质约一周。保湿也请比平时更为留意。比起治疗本身，这些管理更大程度地左右着结果。
若同时伴有黄褐斑，我们会推荐连可见光也一并阻隔的防晒产品。关于季节与时机的判断，在《色素治疗，我们推荐秋季的理由》中有所论述。
归纳而言
激光调色的原理并非用力击碎，而是只以不惊动皮肤的程度反复触动。由于黑色素会把刺激视作威胁而生成得更多，想要一次抹去的尝试反而会留下色素。
这条界线究竟在何处，会因色素的种类与深度、皮肤类型以及当天的状态而异。在每一次治疗中重新把握这条界线，正是调色所谓的经验之道。关于皮肤，请务必与皮肤科专科医生咨询后再作决定。
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