Medical Column · Pigment Laser Timing
色素治疗，我们推荐秋季的理由
夏季一过，色素咨询便骤然增多。这既是在镜前开始注意到色斑的时期，也是人们询问“现在可以做了吧”的时期。决定色素激光结果的，与其说是治疗本身，不如说是治疗结束后的那几周，而左右这几周的正是紫外线。推荐秋季的理由，正在于此。
比起击碎色素，其后的过程更难
色素激光的原理很简单。将特定波长的光调整为仅被黑色素吸收，并在极短时间内输入能量，只把色素团块细细击碎。由于照射在热量扩散之前便已结束，周围组织可相对完好地保全。
到这一步都很顺利。问题在于其后。激光在击碎色素的同时，会在组织中留下炎症反应。若在这一炎症消退的过程中黑色素细胞再度受到刺激，原本想要祛除之处反而会更深，即产生炎症后色素沉着（PIH）。色素治疗中最常遇到的遗憾，正在于此。
这并不罕见。一项回顾125名亚洲女性激光调色记录的研究中，发生色素沉着的比例为16.8%，其预测因素包括治疗后即刻组织反应的强度、同时进行α-羟基酸换肤、皮肤类型、痤疮与黄褐斑。在韩国五家上级综合医院共同研究的黑子治疗资料中，调Q 532nm激光后亦观察到色素沉着发生于20.3%。一篇汇集14篇CO₂激光相关研究的综述，将这种色素沉着的根源归结为热所致的炎症，并报告在治疗后使用抗炎药膏的组中发生率有所下降。
发生于表皮的色素沉着
呈褐色，大多在6~12个月间变淡或好转。更接近于由时间来解决的一类。
落入真皮的色素沉着
呈带灰调的青色。好转极慢，也可能无法完全消失。
不制造出需要等待数月的色素——这正是色素治疗讲究时机的原因。
紫外线左右着那几周
使炎症后色素沉着加深并久拖不退的代表性因素，便是紫外线。紫外线会直接刺激黑色素细胞使其生成更多黑色素，也会延缓愈合中皮肤的修复。色素治疗后之所以如此强调防晒，并非出于惯例，而是因为结果会因此不同。
在黄褐斑上更为明显。有对比研究显示，使用不仅阻隔紫外线、连可见光也一并阻隔之防晒产品的组，黄褐斑复发更少。这意味着即便通过治疗使其变淡，若持续暴露于光线仍会再度显现；也就是说，比起治疗本身的成败，治疗后的环境更大程度地左右着结果。
因此我们推荐秋季
夏季与秋季的差别在于触及皮肤的光量。日头低垂、户外时间减少后，治疗后恢复期内皮肤须承受的刺激自然随之减少。归纳理由有三。
- 恢复期的紫外线负担减轻。决定是否产生色素沉着的关键时期正是治疗后的数周，而这一区间比盛夏更易管理。
- 可以安排分次进行的日程。色素少有一次即了的情形。若要拉开间隔、观察状态推进，就需要数月的日程；而在秋季开始，正可延续至冬季。
- 可在夏季浮起的色素沉降之后再作判断。刚受过日晒的皮肤，看起来会比实际更深。在那种状态下确定强度，容易失之过度。
若在夏末前来，我们往往会建议先避开紫外线2~3周再来复看。其间总有一部分会变淡，届时才看得清真正留存的色素是什么。
不过坦率地补充一句，并不存在按季节分组比较结果的临床试验。所谓秋季更好，是一种临床判断：既然紫外线对色素沉着与复发的影响已获确认，那么暴露减少的时期在条件上便更为有利。这也不意味着夏季不能做。若能彻底做好防晒，则不分季节均可进行。
One-Day色素是做什么的项目
One-Day色素是将Clarity II与PicoPlus、CO₂激光以及镇静护理于一日内依次进行的组合。广泛铺陈的肤色以调色整理，明显的色斑与黑子逐个处理，最后再平复热感与刺激。虽然各项分不同日期进行亦可，但对于希望一次性整理表皮色素的人，我们将其打包为一日的项目。
其对象是位于表皮的色素。掺杂真皮的色素或活动期黄褐斑，处理方式则有所不同。何种色素位于何处、什么适合本项目而什么不适合，在《One-Day色素治疗的适用对象与流程》中有详细论述；而褐色斑点为何产生，则整理于《黑子的成因与祛除》。
治疗后务必使用防晒霜，并需暂停强效换肤或去角质约一周。保湿也请比平时更为留意。
色素治疗案例
以下是实际进行过的案例。即便看似同样的色斑，若位置与深度不同，方法与次数也会随之不同——这一点在照片中看得更为清楚。有一次便整理完毕的情形，也有分十次逐步推进的情形。点击卡片可查看各案例的诊断与推进过程。
颧骨雀斑样色斑激光调色案例
黑子·黄褐斑激光10次案例
下巴下方大黑子祛除·双波长调色案例
敏感肌颧骨色斑调色案例
色斑·黄褐斑色素治疗案例
黑子·褐色斑片One-Day色素治疗案例
黄褐斑·色斑One-Day色素治疗案例
黄褐斑·黑子混杂 色素All-in-One案例
双颊·眼下黑子激光调色案例
眼周·眼睑色斑祛除案例
全脸黑子·色斑色素治疗案例
眼周·颧骨色斑祛除案例
以上均为真实诊疗案例，照片未经修饰。即便是相同的治疗，结果与所需次数也会因色素的种类与深度、皮肤状态而因人而异。因可能出现副作用，是否治疗请于就诊后决定。
秋季并不意味着紫外线消失
若在此处放松管理，挑选季节便失去了意义
秋季的阳光虽不如夏季灼人，但紫外线A随季节的差异并不大，且能轻易穿过窗户与云层。治疗后出现色素沉着的多数情形，并非源于强烈日光浴，而是每日短暂暴露累积的结果。
治疗后请勿只在早晨涂一次防晒便作罢，日间请补涂。若同时伴有黄褐斑，我们会推荐不仅阻隔紫外线、连可见光也一并阻隔的产品。帽子与阴凉处同样有帮助。
用手揭去结痂部位，也是色素沉着的常见原因。任其自行脱落，结果会更好。
以下情形会延后，或先考虑其他方法
- 近期严重晒黑或发生日晒伤时。需等待皮肤平复。在受刺激的状态下照射，色素沉着风险会升高。
- 黄褐斑处于活动期时。在泛红、边界晕染的时期，激光反而可能使其加重。此时会调低强度或改变顺序。
- 妊娠期或哺乳期时。会推迟治疗，以防晒与保湿为主进行管理。
- 治疗部位存在感染或活动性炎症时、有瘢痕疙瘩倾向时。请于就诊时预先告知。
- 近期户外行程较多时。若已安排高尔夫或旅行等长时间日晒的行程，最好推迟至其后再做。
归纳而言
色素激光在击碎色素这一步，相对而言是可预测的。决定结果的，是其后数周内皮肤受到何种刺激，而这些刺激大多来自紫外线。紫外线暴露减少的秋季在条件上更为有利，原因正在于此。
不过，季节并不能代替管理。持续使用防晒霜、不去触碰痂皮，以及在确认是何种色素之后再定强度，这些都先于季节。关于皮肤，请务必与皮肤科专科医生咨询后再作决定。
治疗后可能出现红斑、水肿、微细痂皮、色素沉着等反应，罕见情况下可发生色素减退或疤痕。效果、恢复期与副作用的发生情况存在个体差异，并非人人相同。正文中的图解是为说明作用方式的示意图，并非特定患者的治疗结果。本文为一般性医学信息，不能替代个人的诊断或处方。是否治疗及采用何种方法，请于就诊后决定。
Postinflammatory Hyperpigmentation, StatPearls · Evaluating the Risk Factors of Post Inflammatory Hyperpigmentation Complications after Laser Toning, Applied Sciences · Post-inflammatory hyperpigmentation after carbon dioxide laser: review of prevention and risk factors, Dermatology Reports · Treatment of solar lentigo with Q-switched lasers: a multicenter study, Korean tertiary hospitals · Prevention of melasma relapses with sunscreen combining protection against UV and short wavelengths of visible light, Journal of the American Academy of Dermatology
